​​

DÉFINITION

C’est la plus fréquente des lésions du tube digestif. Il s’agit du passage permanent ou intermittent du haut de l’estomac dans le thorax à travers l’orifice hiatal. Le passage peut se faire soit par glissement dans 9 cas sur 10, c’est à dire que le bas de l’osophage et l’estomac glissent dans le thorax. Cela est du à un surpoids, ou a une augmentation de la pression dans l’abdomen (vêtements trop serrés, corset par ex). Le passage se fait par roulement si le bas de l’œsophage reste en place avec seulement l’estomac qui migre dans le thorax. Cela peut être congénital ou suite à un traumatisme.

 

SYMPTOMATOLOGIE

Les symptômes sont marqués par le reflux gastro-oesophagien. C’est une sensation de brulure dans la poitrine qui augmente lorsque l’on se penche en avant.

Parfois les signes sont trompeurs

• Douleur en avalant,

• Toux nocturne due à une irritation des bronches par le reflux acide lorsque l’on est allongé,

• Irritation fréquente de la gorge amenant à consulter un ORL,

• Anemie : sensation de faiblesse et paleur due à un saignement provoqué par la hernie hiatale.

 

LES COMPLICATIONS

L’oesophagite qui est une inflammation du bas œsophage pouvant aller jusqu'à l’ulcération.

L’endo-brachy-oesophage est un terme compliqué pour traduire la transformation revêtement du bas œsophage en muqueuse gastrique. Cette lésion, rarement, peut se cancériser et nécessite une surveillance étroite.

 

🚑  SIGNES D'ALARME

Douleurs thoraciques et vomissements récurrents

Les signes cliniques alertent sur une complication liée à la hernie hiatale. Ils diffèrent selon le type de hernie. 
Dans la hernie hiatale par glissement, la personne pourra ressentir une dysphagie (sensation de gêne ou de blocage lors de la déglutition), des vomissements, une anémie due à un saignement minime et continu mais aussi souffrir de reflux gastro-œsophagien (RGO) c’est-à-dire la remontée du suc acide de l’estomac à l’intérieur de l’œsophage. Le reflux gastro-œsophagien peut avoir pour conséquences une inflammation (œsophagite) voire un rétrécissement de l’œsophage lié à une ulcération de la paroi (sténose peptique) ou un risque accru de cancer, néanmoins relativement rare. La barrière anti-reflux acides constituée par la superposition entre le sphincter inférieur de l’œsophage (clapet séparant l’œsophage de l’estomac) et le muscle du diaphragme ne joue plus son rôle. Plus rien n’empêche le contenu gastrique abdominal de refluer vers le haut dans l’œsophage.
Dans la hernie hiatale par roulement, les signes d’alarme sont plutôt une intolérance aux aliments du fait d’une occlusion au niveau du cardia, une dyspepsie, des douleurs thoraciques et du creux de l’estomac et/ou des vomissements incoercibles. La barrière anti-reflux n’est pas altérée et les complications sont d’ordre mécanique, liées au volume de l’estomac dans le thorax, tels une douleur et une oppression thoracique, une toux récurrente et un essoufflement anormal lié à la compression des poumons par l’estomac. De plus, la hernie par roulement expose au volvulus gastrique, c’est à dire à la torsion de l’estomac, une complication grave à opérer en urgence.