Des interventions peuvent être réalisées en urgence pour une pathologie du colon et du rectum. Leur prise en charge nécessite une coopération entre différentes spécialités (urgentiste, chirurgien digestif, radiologue, anesthésiste, réanimateur, gastro-entérologue…) y compris la nuit et le weekend.

Les pathologies les plus fréquentes sont l’occlusion, la perforation digestive, l’hémorragie, ou l’ischémie :

 

L’OCCLUSION INTESTINALE

Elle est définie par l’arrêt du transit intestinal et notemment des gaz. Elle est associée à des vomissements et une distension de l’abdomen (météorisme). L’occlusion peut être liée à un problème mécanique telle qu’une tumeur obstruant la lumière du tube digestif, une compression par un autre organe, un torsion d’un segement de tube digestif (volvulus), ou une paralysie en lien avec une opération abdominale récente ou une infection en cours. 

Dans la majeure partie des cas, il est nécessaire de vidanger l’estomac grâce à la pose d’une sonde naso-gastrique. Un traitement chirurgical est parfois nécessaire, en cas d’échec des autres solutions ou en cas de mauvaise tolérance de l’occlusion. Les détails de l’intervention (chirurgie ouverte ou coelioscopie, nécessiter de réséquer  un segment intestinal, mise en place d’un drain, confection d’une stomie etc) seront expliqués par le chirurgien avant l’intervention. 

 

LA PERFORATION DIGESTIVE

Il s’agit d’une situation grave, engageant le pronostic vital si un traitement n’est pas réalisé rapidement. Le risque est le développement d’une péritonite conduisant à une infection sévère (choc septique) puis au décès. Les causes de perforation digestive sont la perforation d’un diverticule du colon, une plaie secondaire à un acte médical (endoscopie, chirurgie), un traumatisme de l’abdomen ouvert ou fermé, ou une perforation secondaire à une souffrance intestinale.

Dans la majeure partie des cas une intervention chirurgicale est nécessaire pour identifier la zone perforée, gérer la perforation (suture, résection digestive, confection d’une stomie), laver et drainer l’abdomen. Le type d’intervention sera décidé par le chirurgien en fonction de la gravité de la situation et de la pathologie sous-jacente. 

Dans tous les cas une hospitalisation de plusieurs jours est nécessaire pour s’assurer de la bonne évolution et administrer un traitement antibiotique par voie intraveineuse.

 

L’HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE

Il s’agit d’un saignement en provenance du tube digestive, s’extériorisant par les voies naturelles sous la forme de sang rouge, ou parfois de méléna (sang digéré mêlé aux selles). Les causes les plus fréquentes sont les tumeurs colo-rectales, les saignements hémorroïdaires et la fissure anale. Le traitement consiste la plupart du temps à attendre le tarissement spontané du saignement, et d’arrêter les traitements favorisant l’hémorragie (aspirine, anticoagulant, plavix etc). Exceptionnellement un traitement interventionnel peut être nécessaire en urgence, il s’agit le plus souvent d’un traitement endoscopique. A distance de l’épisode hémorragique, une chirurgie peut être programmée en fonction de la cause.

 

L’ISCHÉMIE DIGESTIVE 

Il s’agit de l’absence de vascularisation d’un segment digestif, aboutissant à une nécrose puis une perforation. L’ischémie peut être liée à un caillot sanguin ayant migré dans une artère digestive (embolie artérielle), un caillot sanguin s’étant formé dans une veine de drainage du sang intestinal (thrombose veineuse mésentérique), ou une baisse prolongée de la tension artérielle. 

Quelle que soit la cause, il s’agit d’une pathologie grave. Une chirurgie est souvent nécessaire pour réséquer le segment de tube digestif en souffrance et parfois reperméabiliser une artère obstruée quand cela est possible. 

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